สมาคมกีฬาจักรยานฯ

สมัครขอใบอนุญาต

* ชื่อ(ภาษาไทย): กรุณากรอกชื่อ

* นามสกุล(ภาษาไทย): กรุณากรอกนามสกุล

* เพศ: กรุณาเลือกเพศ

* อายุ: กรุณากรอกอายุ

* วันเกิด: กรุณากรอกวันเดือนปีเกิด

* เบอร์โทร: กรุณากรอกเบอร์โทร

* E-mail: กรุณากรอกอีเมล์

* สโมสร: กรุณากรอกสโมสร

* ชื่อทีม (english): กรุณากรอกทีม (ภาษาอังกฤษ)

* ชื่อผู้ติดต่อฉุกเฉิน: กรุณากรอกชื่อผู้ติดต่อฉุกเฉิน

*เบอร์ผู้ติดต่อฉุกเฉิน: กรุณากรอกเบอร์ผู้ติดต่อฉุกเฉิน

* Captcha:

* ข้าพเจ้าได้อ่านกฎและระเบียบของสมาคมฯ อย่างชัดเจนแล้ว